Деменция – это хроническое заболевание, характеризующееся значительным и прогрессирующим нарушением интеллектуальных способностей, таких как память, мышление, ориентировка, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждение. Все это сказывается на общественной и профессиональной жизни. Если у человека деменция, то ему крайне трудно жить, он все время все забывает и становится социально дезадаптированным.

С возрастом у многих здоровых людей снижается память. Где грань между такими нарушениями и деменцией? Грань, прежде всего, в адаптации. Если человек, несмотря на забывчивость и рассеянность, адаптирован в быту (а тем более, в профессиональной деятельности), - это не деменция. Для конкретно таких проблем существует специальный термин: «связанные с возрастом нарушения памяти» - весьма распространенное и нормальное явление.

Постановка диагноза на ранней стадии очень важна. Все усилия должны быть направлены на сохранение и максимальное продление когнитивных и социальных функций. Это способствует сохранению и продлению осознания пациентами собственной личности.

Лечение деменций направлено, в первую очередь, на замедление прогрессирования заболевания и уменьшение выраженности уже имеющихся симптомов. С этой целью используется медикаментозное лечение и немедикаментозные методы реабилитации. Для постановки диагноза и назначения медикаментозной терапии следует незамедлительно обратиться к врачу-специалисту.

ЖИЗНЕННЫЕ СИТУАЦИИ.

1. Больной плохо спит. Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для лиц, осуществляющих уход за больным, это может быть самой изнурительной проблемой.

Что можно сделать?

• Попытайтесь не давать больному спать днем;
• Может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больше физических занятий в дневное время;
• Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно.

2. Больной часто теряет вещи и обвиняет вас в краже. Больной часто может забывать, куда он положил тот или иной предмет. Зачастую он может обвинять вас или других людей в краже потерянных вещей.

Что можно сделать?

• Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи;
• Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки;
• Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор;
• На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь и не обвиняйте больного в рассеянности, это может только спровоцировать больного на скандал;
• Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти.

3. Бродяжничество. Иногда у больных проявляется склонность к уходу из дома, бродяжничеству. Больной может уйти и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении и заблудиться, оказаться даже в другом городе.

Что можно сделать, чтобы постараться этого избежать?

• Сделайте так, чтобы у него всегда был при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность;
• Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно связаться с ближайшими родственниками или лицами, ухаживающими за ним;
• Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома не сможет уйти из дома;
• Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят;
• Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и вам понадобится помощь других людей в его поиске;
• Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение отвлекает больного от намерения открыть дверь.

4. Агрессивное поведение. Повышенная возбудимость может быть следствием следующих факторов: стресс, вызванный чрезмерным умственным или физическим напряжением; отчаяние, вызванное неспосбностью окружающих понять желания больного; наличия инвалидизирующего заболевания, ограничивающего больного в самообслуживании.

Как себя нужно вести?

• Старайтесь сохранять спокойствие, не проявляйте собственного страха или раздражительности;
• Всеми возможными методами избегайте ответной агрессивности, обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса может усилить агрессию больного;
• Не следует находиться к больному слишком близко, он может воспринимать это, как угрозу;
• Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие, если не получается, то лучше не предпринимать активных действий и подождать, пока приступ пройдет;
• Следите, чтобы опасные предметы (ножи, палки, спицы, топоры и пр.) находились вне досягаемости больного;
• Постарайтесь определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследите за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись;
• Если агрессивное поведение больного повторяется часто, необходимо обратиться за помощью к врачу-специалисту.

5. Повторяющиеся действия. Люди, страдающие деменцией, могут снова и снова говорить и спрашивать об одном и том же. Больной может неотступно следовать за вами, даже когда вы идете в туалет. Такое поведение очень расстраивает и раздражает тех, кто находится рядом.

Как себя вести?

• Если объяснения не помогают, то можно отвлечь внимание пациента, например, с помощью прогулки, пищи или любимого занятия;
• Важно показать, что вы поняли чувства больного;
• Не напоминайте больному, что он уже задавал тот или иной вопрос;
• Если больной все время совершает некие стереотипные движения, можно дать ему что-нибудь, чем он может занять свои руки, например, мягкий мяч, который можно сжимать, или одежду, которую можно складывать.

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА БОЛЬНЫМ?

1. Установите режим дня. Режим дня должен включать привычные для человека занятия: пробуждение, принятие гигиенических процедур, завтрак, прием лекарственных препаратов, прогулка, обед, дневной сон, полдник, чтение газет, журналов или книг, выполнение привычной несложной работы по дому, ужин, прием вечерних гигиенических процедур, отход ко сну. Все эти действия лучше всего выполнять в одно и то же время. Благодаря режиму повседневная жизнь больного становится более организованной, упорядоченной. Режим становится источником уверенности и защищенности. Он должен как можно дольше сохранять заведенный прежде порядок жизни больного.
2. Поддерживайте независимость больного. Человек, за которым вы ухаживаете, является личностью. Прислушивайтесь к его мнению и интересуйтесь его чувствами. Ваше отношение к больному, ваши поступки оказывают влияние на пациента. Никогда не обсуждайте состояние больного в его присутствии.
3. Поддерживайте с больным тесный контакт. Чем больше с больным общаются, тем спокойнее и увереннее он себя чувствует. Когда больной показывает, что хочет что-то сообщить вам, поддержите его и постарайтесь ему помочь по мере возможности. Обращайтесь к больному так, как он привык (по имени или по имени и отчеству). Говорите с больным отчетливо, не торопясь. Всегда давайте своему подопечному достаточно времени на то, чтобы он мог вас понять. Старайтесь держать свои глаза на уровне глаз больного. Обращайте внимание на невербальные средства общения (мимика, жесты). Попытайтесь установить, какие жесты и слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания беседы. Внимательно слушайте речь больного до конца, даже в том случае, если он путается, ведь ему бывает на самом деле очень трудно выражать свои мысли. Проявляйте интерес к разговорам своего подопечного. Старайтесь воздерживаться от конфликтных ситуаций. Сохраняйте спокойствие и не проявляйте своей раздражительности, гнева или разочарования. Конфликты вызывают стресс, как у вас, так и у больного.
4. Безопасность. Такие проявления заболевания, как потеря памяти, нарушение координации движений повышают риск травматизации больного. В вашем доме необходимо создать безопасные условия. Уходя из дома, перекрывайте подачу газа. Спрячьте в недоступные для больного места колющие и режущие предметы. Оставляйте на ночь включенным ночник или иной источник освещения. Не меняйте положение мебели в доме (больной привык к определенному расположению мебели, и ему будет сложно запомнить новый порядок). Установите блокираторы и замки на окна, сделайте так, чтобы комнаты не запирались изнутри (замки на дверях должны закрываться только снаружи). Постарайтесь установить в ванной комнате и туалете поддерживающие поручни, чтобы больной мог сам посещать эти места.
5. Занятость в доме. Занятость в доме придает жизни больного цель и смысл и повышает чувство собственного достоинства. Необходимо привлекать больного для выполнения несложных заданий. Все задания должны быть тщательно спланированы. Все действия необходимо разбить на последовательную цепочку. Если достижение поставленной задачи становится затруднительным, отвлеките больного, поставьте перед ним другую цель или смените род деятельности. Выполненное задание вдохновляет человека, в то время как неудача приводит к стрессу и способствует ухудшению состояния.
6. Внешний вид. Больной может забыть про одевание, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные могут появляться одетыми неподобающим образом. Для того, чтобы избежать этой ситуации, необходимо совершать следующие действия: положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать; избегайте одежды со сложными застежками, используйте одежду на липучках, молниях, резинках или кнопках; обувь должна быть удобной, свободной, нескользкой и не спадающей с ноги; не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия.
7. Гигиена. Больной может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство: при умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного; старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться; принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить; если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время – настроение может измениться; пусть больной все, что возможно, делает сам; если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела; не забывайте о безопасности, ее обеспечивают надежно закрепленные предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул; если, помогая больному мыться, вы каждый раз сталкиваетесь с проблемами, попросите, чтобы вам кто-нибудь помогал.
8. Посещение туалета и недержание мочи. Больные могут забывать, где находится туалет и что в нем делают, со временем даже могут переставать ощущать, когда следует пойти в туалет. Для того, чтобы данные симптомы не проявлялись как можно дольше, делайте следующее: поощряйте посещение больным туалета; установите определенный режим посещения; обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами; оставьте дверь туалета открытой, чтобы его было проще найти; убедитесь, что одежда больного легко снимается; в рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном; рядом с постелью можно поставить ночной горшок; при необходимости используйте памперсы.
9. Питание. Страдающие деменцией нередко забывают есть, могут не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появиться и физические проблемы – отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу: напоминайте больному о необходимости приема пищи; давайте ему пищу, которую он может есть руками; нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться; на поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу; напоминайте, что есть нужно медленно; не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть теплой; не давайте больному более одной порции сразу; если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит вас с приемами, стимулирующими глотание; следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ. На пздних стадиях заболевания больной может утратить способность готовить пищу самостоятельно. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация приводит к повышенной опасности травматизма, например, ожогов и порезов при приготовлении пищи. Постарайтесь обеспечить больного готовой пищей.

Врач-психиатр-нарколог: Суржикова Юлия Владиславовна